Insufficienza renale acuta, ora si può intervenire prima

Prevenire l’insufficienza renale acuta (Ira) è oggi possibile grazie a una terapia sperimentata in uno studio internazionale coordinato dall’Irccs ospedale San Raffaele di Milano. Il lavoro, pubblicato sulla rivista New England Journal of Medicine, dimostra per la prima volta l’efficacia della somministrazione endovenosa di amminoacidi per prevenire la comparsa di insufficienza renale acuta a seguito di intervento chirurgico con bypass cardiopolmonare.

«Abbiamo visto che, somministrando una soluzione di amminoacidi per via endovenosa dal momento immediatamente precedente all’operazione fino a tre giorni post-intervento, il rene è in grado di mantenere una buona perfusione ottimizzando l’ossigenazione renale e la filtrazione glomerulare, diminuendo quindi di molto la probabilità che insorga un’insufficienza renale acuta», spiega il professor Giovanni Landoni, direttore del Centro di ricerca anestesia e rianimazione dell’Irccs ospedale San Raffaele che ha coordinato lo studio con il professor Alberto Zangrillo, primario dell’Unità operativa di anestesia e rianimazione generale, cardio-toraco-vascolare e dell’area unica di terapia intensiva cardiologica e cardiochirurgica, referente direzionale aree cliniche del San Raffaele.

Finora non è mai esistito un intervento preventivo specifico per l’insufficienza renale acuta anche se si tratta di una patologia che riguarda il 10-15% di tutti i pazienti ospedalizzati, il 50% circa di quelli ricoverati in terapia intensiva e che rappresenta una condizione critica con alta mortalità e morbilità. Diversi studi affermano infatti che a risentire dello stress operatorio sono soprattutto i reni, in quanto si riduce la perfusione renale. Nello specifico l’insufficienza renale acuta può rappresentare una delle complicanze del bypass cardiopolmonare, sfociando anche in insufficienza renale cronica. Il bypass cardiopolmonare consente di sostituire in maniera totale o parziale la funzione del cuore e dei polmoni durante un intervento cardiochirurgico attraverso un’adeguata perfusione e ossigenazione. Il ricorso alla circolazione extracorporea attraverso la macchina cuore-polmoni tuttavia attiva una risposta infiammatoria sistemica che può causare una disfunzione d'organo in qualsiasi sede, fra cui i reni.

In passato le ricerche sugli amminoacidi si erano concentrate sui loro effetti nutrizionali oppure di innalzamento della temperatura corporea, mentre questo nuovo studio fornisce ulteriori prospettive per l’ambito clinico. «Da oggi potremo studiare e forse applicare i risultati ottenuti non solo agli interventi chirurgici effettuati con bypass, ma anche a chi soffre di insufficienza cardiaca, a chi si sottopone a trapianto di rene, a chi ha un’insufficienza renale in corso, a pazienti settici e potrà essere usata anche per ridurre i danni da mezzi di contrasto», afferma Zangrillo. (riproduzione riservata)